我县农村医疗保障的忧虑

一生相随

农村医疗卫生工作的好坏关系到保护农村生产力，振兴农村经济，维护农村社会发展和稳定的大局，农村医疗卫生状况直接关系到广大农民群众的身体健康和经济、社会的协调发展，关系到农民生活质量的提高和小康战略的实现，各级政府十分重视农村卫生，并把农村作为卫生工作的重点，使农村卫生事业蓬勃发展。但是，由于各地经济发展存在差异等复杂原因，农村卫生事业发展也很不平衡。潼南县是一个传统农业县，经济相对落后，城市化水平不高，农村人口占社会总人口的百分之八十多。最近.对30个农户的问卷实地调查表明：目前农村医疗卫生问题仍然突出，亟需建立适应农村社会经济发展水平的医疗保障制度。
    一、农村医疗卫生历史与现状堪忧
    1、医疗卫生费用增长快于农民人均纯收入增长。
    二十世纪八十年代以后，随着医疗卫生体制逐步走向市场化，农民几乎完全变成了自费医疗。医疗费用的攀升，超过了农民实际收入水平的增长幅度。调查显示, 93.3%的农户认为目前的医疗费用增长过快。因为负担不起高额的住院费用，有4户农户（占13.3％）的有重大病人需住院而未住院治疗。目前农民医疗费用的增幅仍大大超过了其承受能力。医疗费用的快速、大幅上升，成为农民沉重的经济负担。农民得到的医疗服务水平远远低于城镇居民，但其经济风险却大大高于城镇居民，农民出现了新的“看病贵、住院更贵”问题。
     2、农民因病贫困，健康状况恶化。
     对无任何医疗保障的农民来说，如果一家人有一个重病号，面对如此高额的医疗费，这个家庭无疑会负债累累。据调查问卷，有11.5%的农户近年来因病返贫。我县某镇的农户就是一个典型的例子。陈某某正值年富力强，是村社公认的能人，前几年靠勤劳的双手盖起了二层楼，2001年10月初不幸得了肺心病及脑血拴，瘫卧在床一年多，为了治病，一年多来除花掉原来的全部积蓄外，还欠下外债一万二千余元，面对还需要继续治疗的沉重的医疗费用,户主配偶唏嘘不已！“希望政府能尽快在农村实行医疗保障制度”。我们临走时，他道出了肺腑之言，同时也道出了那些因病返贫农民的心声。日益攀升的医疗费用使农村居民一般采用“小病抵”，积累成大病不得不“卧下”。
     3、农村卫生保健十分薄弱。
    受政府投入不足及农村预防保健机构服务能力的限制，目前我县农村公共预防保健服务还十分薄弱。目前政府对县级预防保健机构的拨款只占很少部分，大部分款项来自业务收入；这迫使防疫站、保健站等不得不把主要精力用于门诊、住院等有偿服务的开展，轻视妇幼保健等公共卫生服务。现阶段农村预防保健的任务仍然非常繁重，计划免疫控制以外的某些传染病（肺炎、肝炎等）尚未得到有效控制.据对3个村调查，没有哪个卫生室有病历及诊断记录。绝大多数农村地区缺乏有计划地开展慢性非传染病的防治工作，农村妇幼保健服务的利用率明显低于城市。问卷调查显示:有的成人（35岁以上53.3%）从不打防疫针；地方病（如碘缺乏病等）在一些地方还没有得到有效控制，地方病的防治任务还十分艰巨。
    二、当前农村医疗卫生存在的主要问题
    1、基层医疗卫生机构――村医素质偏低。
     镇卫生院和村卫生室承担着农村预防、保健、医疗、康复及爱国卫生等工作，是直接为广大农民提供服务的基层卫生机构。然而，农村村卫生室基本被个体行医取而代之，成为营利性的卫生服务机构。根据问卷调查，在所调查的3个村中没有村集体开办的诊所，诊所的开办形式是个人。农民患常见病后，有43.3%找村医治疗；26.7%自己买药吃；仅有30%到镇卫生院及县以上医院就诊。由此可见，村医是农民首诊的主要选择对象。多半村医的素质偏低、职业道德差，时常发生漏诊、错诊，以及医疗纠纷。
    2、农村医疗市场秩序较乱。
具有法人资格的县、镇两级医疗卫生机构处于市场竞争状态。个别镇卫生院，由于门诊量低，病人少，药卖不出去，过期变质药品很多，而医院为了增加收入，不仅把过期药品摆出来卖给病人，导致来诊的病人越来越少，效益也越来越差，再加上镇财政补贴不足，导致亏损严重，形成恶性循环。
村卫生室成了乡村医生的“私人诊所”后，往往以赚钱为目的，有的卫生室把乱开药、乱收费当作“创收”手段，小病大治、无病用药的情况较为普遍，有的村卫生室甚至用不正当的竞争手段截留病人，把病人当作“摇钱树”，严重偏离了救死扶伤、社会效益第一的办医宗旨。不少村卫生室没有建立必要的规章制度，不遵守基本操作规程，看病无登记，用药无处方，转诊无记录，收费无发票，财务无帐目，医疗卫生收费的随意性很大，医疗纠纷增多，严重扰乱了农村医疗卫生市场秩序，给农民的身心健康埋下隐患。
    3、村卫生室在治疗、用药等方面不规范。
    村卫生室是农村医疗卫生机构最基层的“网底”，村医是直接为农民服务的“健康大使”，其医疗水平、服务质量直接关系着广大农民的身体健康。但村卫生室现状却不容乐观。我们在3个村中调查发现，村卫生室普遍是医疗和生活区没有分开；诊断过程中不戴口罩、帽子、不穿消毒白色卫生衣、打针或输液根本不戴消毒手套，有的减半使用药品注射量；对传染病不采取隔离、消毒措施，形成交叉感染。药品的购买和管理也存在不少问题，为了追求更多利润，有的村医低价从非正规渠道购买药品，还有的医生糊弄患者,实在治不了了才打发走病人,耽误了病情。这些都直接或间接地对患者身体健康造成不同程度的危害。在调查中，农民反映最强烈的是药价太贵，花了钱不治病。
     4、受收入水平等条件限制，农民预防保健的意识不强。
     由于预防保健的宣传不够，再加之受收入水平的制约，农民往往忽视了预防保健。我们在3个村的调查中，在询问的30余成人中，几乎所有的人都不打防疫针，小孩吗应该防疫，一些人反问“身体好好的打针干啥？”。这反映了在当前农村预防保健知识宣传得很不到位，农民对医疗保障更是知之甚少。据问卷调查，有将近96.7％的农民对农村合作医疗、医疗保险一无所知。因受经济、知识和传统观念的影响，部分农民宁愿把钱用于搞封建迷信，而不愿意投入“医保”, 患病后相信民间廉价“土方”。通过30户农户的调查，只有1人（村干部）参加“医保”，其保费都是在机关工作的儿子支出。
    三、农村医疗卫生保障体系的建议
    1、加大整顿农村医疗市场秩序的力度。
     卫生部门对村医的行医资格认定过宽。尽管有些村医素质不高，但很多人却具有市卫生部门认定的行医资格，有的通过参加医士资格考试获得，有的通过参加医士（中专）学习班、农村基层医疗卫生机构的准入标准要适度。县卫生管理部门应维护医疗市场秩序，实行“谁治理、谁负责”的责任制。
    2、采取有效办法，对镇、村医护人员进行对口培训。
    镇卫生院的医生绝大多数只有中专程度。要提高他们的业务水平，最好的途径是送到高层次医院进修。镇里医生医术提高后，农民在当地可治的病，就不到县级医院就诊。县级医院应积极贯彻落实江泽民同志“三个代表”的重要思想，面向农村，开展“医疗下乡服务”的活动。
    3、加强农村药品管理，建立药品监管的体系。
    在调查中不少农民反映村诊所药价太高，并且不治病。根据广大农民的意愿，首先要从源头上治理整顿药品市场，医药管理、药检部门应加大联合执法的力度，彻底清除假冒伪劣和过期、淘汰、禁用的药品。
4、加强以预防为主的医疗保健服务宣教。
    农民的卫生健康意识高低直接与所掌握、了解卫生保健知识的程度有关。在我们所调查的村中，几乎见不到关于预防保健的宣传。我们认为，加强预防疾病的宣传，提高农民的自我健康保障意识是行之有效的好办法。建议新闻媒体应利用电台、电视、报刊进行广泛的宣传；在村里增设卫生宣传专栏，确定专人负责，普及卫生保健常识；引导农民树立“早预防、早防治”的科学、卫生、健康、消费观念和生活方式。   
     5、多渠道筹集资金，逐步建立农民防治大病的保障体系。
    除发展地方经济以外，更需要全社会的支持和关心，多渠道筹集资金，逐步建立“农民防治大病统筹医疗保障体系”，提高农民防治大病的能力，尽量降低“因病致贫”的程度。
    在江泽民同志“三个代表”的重要思想和“十六大”精神指导下，各级领导要关心广大农民的切身利益，对农村卫生事业的改革，要在充分认清社会主义市场经济体制和依法治国方略的大前提下，以农村产业结构调整为背景，坚持“以病人为中心”、“依法行医、依法治医”为原则，使我县农村医疗卫生保障工作上一个新的台阶。

duhm

沙发，坐起，如果是原创，可以加精了！！！

飘泊的尘埃

顶起来...

dy_134

最近偶老妈说,她帮我买了什么医疗保险,呵呵,

peterlee

...........没得法得．．．．．．．到处的形势都一样

peterlee

农民苦呀..

一生相随

了解.由于外出人员较多,收费也比较困难,.这个会议我们也有记录.

duhm

我家也买了的！！！

慕容诗雨

顶。。。。